全聯會函 補充說明就釐清保險業調閱病歷資料所生費用之性質乙案相關建議

主旨：補充說明本會就釐清保險業調閱病歷資料所生費用之性質 乙案相關建議，請 察照。

說明：

一、依據本會109年8月2日第12屆第3次醫事法規委員會會議結 論及109年8月6日拜會醫事司石司長崇良會議共識辦理。

二、本會業於109年6月5日及109年6月29日陸續以全醫聯字第 1090000671號函與第1090000755號函，建請 貴部釐清釐清 保險業調閱病歷資料所生費用是否為醫療法第21條所稱之 醫療費用，諒達。

三、就此議題本會重申，保險業調閱病歷資料所生費用，不應 歸屬為醫療費用，理由如下：
(一)收費對象並非病人，而是保險業者：保險法第177-1條， 符合特定規定者，經本人書面同意，得蒐集、處理或利 用病歷、醫療、健康檢查之個人資料。故醫療機構常遇 有保險業者，經病人授權，逕向醫療院所查詢相關資 料，以應投保理賠或保險契約調整之用。該所生費用收費對象並非病人，而是需要該資料進行商業保險相關評 估的保險業者，該業者與病人往往是利害相反的雙方， 雖然該病歷索取須經病人同意，但病人通常只是為了獲 得保險理賠而不得不同意業者調取資料，因此該費用負 擔者(保險業者)並不像醫療費用一樣，需要特別保障病 人弱勢地位，而有進一步管制的必要。
(二)非屬醫療機構執行醫療業務所生必要費用：保險業調閱 病歷資料，目的並非針對醫療需要，與病人醫療費用直 接涉及民眾生命、身體、健康權益而需特別管理保障全 然不同，往往是因應保險之需。因此如執行核保或理賠 作業需要，係涉及保險公司單方商業利益。
(三)保險業調閱病歷，類型繁多：包括詢答、諮詢、摘要等 情事，甚有要求醫療機構遍尋病歷，以探詢病人是否在 其他地方有就醫確診之情形(俗稱帶病投保)。故隨保險 判斷需要，業者調閱病歷內容不一而足，應依照病情嚴 重程度、病歷複雜程度、與所涉及之保險金額高低有一 定之不同收費，方能合乎社會真實狀況。