全聯會函 轉知健保署重申有關調劑西醫門診慢性病連續處方次數（含交付調劑）超過該處方可調劑次數之案件不予支付

主旨：轉知衛生福利部中央健康保險署重申有關調劑西醫門診慢 性病連續處方次數（含交付調劑）超過該處方可調劑次數 之案件不予支付，詳如附件，惠請轉知會員，請 查照。

說明：

一、依據衛生福利部中央健康保險署109年6月12日健保審字第 1090035636號函辦理。

二、該署依據「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務 審查辦法」第18條第8款及「全民健康保險醫療辦法」第14 條、第22條規定，調劑西醫門診慢性病連續處方次數（含 交付調劑）超過該處方可調劑次數之案件，將不予支付該 次藥費及藥事服務費。

三、該署說明略以：藥事人員受理慢性病連續處方、調劑前應 掌握病人用藥資訊。建置健保醫療資訊雲端查詢系統，供 藥事人員查閱病人近3個月完整用藥資訊。考量臨床上無法 歸責調劑機構之情形，按季提供醫事服務機構前季資訊， 院所檢視後得以理由代碼予以說明：
(一)C001：病人前次非在本機構調劑且已查詢健保醫療資訊 雲端查詢系統，惟無調劑紀錄。
(二)C002：病人前次非在本機構調劑且民眾健保卡加密或其 他健保卡問題致無法查詢健保雲端資訊。
(三)C003：病人前次非在本機構調劑且因系統因素，連線中 斷或查無調劑紀錄等。
(四)C004：經檢視病人紀錄，個案處方未超次調劑，疑因調 劑歷程其他醫事機構申報資料誤植所致。
(五)C005：經檢視病人紀錄，個案處方未超次調劑，疑因調 劑歷程本醫事機構申報資料誤植所致。
(六)C006：經檢視病人紀錄，個案處方未超次調劑，因同處 方院所同日同病人同就醫序號不同醫師之處方案件，調 劑案件無法區別。
(七)C009：其他因素，簡述原因備查。 

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