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全聯會函轉知 健保署檢送「C型肝炎全口服新藥申報異常之管理」、「免疫組織化學染色(25012B)申報適當性」、「ENTRESTO用藥給付規定管理」及「住院會診費申報異常管理」等4項管理專案案例

主旨:轉知中央健康保險署檢送「C型肝炎全口服新藥申報異常 之管理」、「免疫組織化學染色(25012B)申報適當性」、 「ENTRESTO用藥給付規定管理」及「住院會診費申報異常 管理」等4項管理專案案例,請轉知會員參考,詳如附 件,請 查照。

說明:

一、依據中央健康保險署108年10月25日健保審字第1080036354 號函辦理。

二、該署說明略以,為促使醫療資源合理分配及合理健保給 付,建置以病人為中心「健保醫療資訊雲端查詢系統」及 「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,採取主動提醒功 能,供醫師掌握病人用藥、檢查(驗)資訊及手術內容。

三、基於尊重醫療自主性前提下,屬對病人有利且必要執行, 請醫師於病歷上詳細記載並請落實健保申報與病歷記載相 符。另該署亦將利用大數據分析篩異管理,檢送管理專案 案例如附件。

四、相關管理專案案例,置於該署健保資訊網服務系統(VPN) /下載專區/其他/院所申報項目管理案例回饋。

附件