全聯會函 轉知衛生福利部中央健康保險署說明有關保險對象「就醫次數或醫療費用過高」之輔導措施，請參酌辦理

主旨：轉知衛生福利部中央健康保險署說明有關保險對象「就醫 次數或醫療費用過高」之輔導措施，詳附件，惠請宣導轄 屬會員參酌辦理，請 查照。

說明：

一、依據衛生福利部中央健康保險署（下稱健保署）110年3月 26日健保醫字第1100075613號函辦理。

二、本會於110年2月5日以全醫聯字第1100000107號函請健保署 說明「就醫次數或醫療費用過高個案」現行輔導措施，及 該署建議醫療院所處理措施，俾便本會宣導會員，共同關 懷民眾健康，導正不當就醫行為。

三、健保署針對「就醫次數過高個案」輔導措施說明略以：
(一)保險對象19~64歲，且年就醫次數≧30次者，65歲以上且 年就醫次數≧40次者，或年度住院次數達15次者，保險 對象就醫時，提供醫療服務之本保險特約醫療院所於取 健保卡卡號時，會出現即時訊息文字「當年度就醫次數 已達OO次，請協助瞭解原因及輔導民眾正確就醫」。
(二)對於保險對象前1年度或前1季屬門診高利用或經專業認 定需納入輔導者，健保署各分區業務組除郵寄關懷函， 表達關心、問候，並建議其養成固定醫師就診習慣外， 並依保險對象情況，進行不同輔導方式，如電訪或親 訪、與醫療院所合作輔導、結合社會資源共同輔導、與 保險對象協談等。對於輔導後未達評估標準保險對象， 依規定協助於指定醫療院所就醫。

四、健保署表示，自102年起逐步完善「健保醫療資訊雲端查詢 系統」功能，如:呈現個案檢查檢驗紀錄及結果，於「出院 病摘」頁籤，收載保險對象6個月出院病摘資料，期可對臨 床醫師診治個案有助益。 

附件