訊息佈達
全聯會函 轉知健保署因應COVID-19疫情期間，辦理提升暫付金額方案，自費用年月109年8月起，修正本方案計算及核付方式
主旨：轉知中央健保署因應COVID-19(武漢肺炎)疫情期間，辦理 提升暫付金額方案，自費用年月109年8月起，修正本方案 計算及核付方式，詳如說明，請 查照並協助轉知所屬會 員知悉。
說明：
一、依中央健保署109年9月21月健保醫字第1090034029A號函辦 理。
二、依該署109年5月26日衛授保字第1090033254號函(諒達)， 因應COVID-19(武漢肺炎)疫情期間，為協助院所維持正常 營運，辦理提升暫付金額方案，仍依去年同期核定金額計 算補付金額，惟門診透析服務自109年4月(費用年月)起回 歸原暫付方式，並視實際執行情形及疫情發展滾動式修 正。
三、國內疫情雖趨緩，考量門診/住診西醫診所之服務量仍為負 成長，爰以維持醫事機構實領金額不低於去年同期為則，持續辦理本方案，惟為避免點值結算時院所需繳回溢 收醫療費用，影響院所資金運用之規劃，調整提升暫付方 案補付計算及費用核付/二暫方式如下：
(一)提升暫付補付計算方式：補付費用依當月一暫暫付之付 款時程辦理，補付金額=去年同期核付金額 - 當月一暫 暫付金額。若無去年同期者，補付金額=當月申請點數 *0.95-當月暫付金額。
(二)二暫/核定之核付金額：因已提升暫付補付維持當月實領 金額不低於去年同期，故於二次暫付及核定之核付金額 均暫不付款及扣款，作業說明如下：
１、二暫：當月醫療費用未於60日內核付時之二次暫付款 暫不付款，沖銷之追扣碼為「1P7：參加COVID-19(武 漢肺炎)疫情期間提升暫付方案院所二暫金額暫不付 款」。
２、核定之核付：
(１)當月醫療費用核定時，如實際付款金額小於零時， 沖銷之補付代碼為「2P6：參加COVID-19(武漢肺 炎)疫情期間提升暫付方案院所核定之實際付款金 額負值之補付」。
(２)當月核定實際付款金額大於零時，沖銷之追扣碼為 「1P6參加COVID-19(武漢肺炎)疫情期間提升暫付 方案院所核定之實際付款金額暫不付款」。
(３)針對二暫/核定之核付時醫療費用付款通知書新增 相關文字(附件1)。
四、提供本方案相關問答集如附件2。因疫情趨緩，若 貴院所「已無營運困難」或「不續參加本方案」等，可填寫聲明 書（附件2-1)並送至分區業務組辦理，其醫療費用申報之 暫付、核付等作業按現行規定辦理。